Releve SBAR

🎯 Principe du SBAR

Le SBAR structure l'information en 4 blocs logiques pour que le destinataire (médecin, collègue IDE, SAMU) comprenne immédiatement :

• Qui appelle et pour qui
• Le contexte clinique
• L'évaluation de la situation par l'IDE
• Ce qu'on attend comme réponse

🔑 Les 4 composantes du SBAR

S - Situation

Qui appelle, qui est le patient, quel est le problème actuel

Structure : identité IDE + identité patient + problème principal + depuis combien de temps

Exemple : "Je suis Lucie, IDE de nuit en cardiologie. J'appelle pour M. Dupont, chambre 12, 68 ans, qui présente depuis 20 minutes une douleur thoracique EN 8/10."

B - Background

Contexte clinique pertinent pour comprendre la situation

Ce qu'il faut inclure : motif d'hospitalisation, antécédents clés, traitements en cours, constantes récentes de référence

Exemple : "Il est hospitalisé depuis 3 jours pour IDM antérieur, sous double antiagrégation et bêta-bloquant. Ses constantes à 22h étaient stables : TA 120/75, FC 65, SpO2 97% AA."

A - Assessment

Évaluation de l'IDE : ce qu'elle observe et ce qu'elle pense

Ce qu'il faut inclure : constantes actuelles, signes cliniques, résultats d'examens réalisés, hypothèse diagnostique IDE

Exemple : "Constantes actuelles : TA 145/90, FC 58, SpO2 95% AA. ECG réalisé : sus-décalage ST nouveau en inférieur et latéral. Je pense à une récidive ischémique."

R - Recommendation

Ce que l'IDE demande : action attendue du destinataire

Ce qu'il faut inclure : demande explicite (venir, prescrire, valider un protocole), actions IDE déjà engagées

Exemple : "Je vous demande de venir l'évaluer immédiatement. Je prépare le matériel de défibrillation et je préviens la cardiologie de garde."

📝 Exemples complets de SBAR

Exemple 1 : Appel médecin pour détresse respiratoire aiguë

S : Je suis Marie, IDE de nuit en pneumologie. J'appelle pour Mme Legrand, chambre 8, 74 ans, BPCO sévère, qui présente une détresse respiratoire depuis 15 minutes.

B : Hospitalisée depuis 5 jours pour exacerbation de BPCO. Habituellement sous lunettes à 2 L/min avec SpO2 cible 88-92%. Constantes à 22h : SpO2 90%, FR 20/min, FC 78, apyrétique.

A : SpO2 actuelle 82% malgré augmentation à 4 L/min, FR 34/min, utilisation des muscles accessoires, cyanose péribuccale. T° 39,1°C. Expectorations verdâtres augmentées. Pas de GDS récents disponibles.

R : Je vous demande de venir en urgence. J'ai installé la patiente en position demi-assise, préparé le masque haute concentration et alerté l'interne de garde. Elle nécessite une réévaluation urgente et probablement des GDS artériels.

Exemple 2 : Appel médecin pour chute avec suspicion de fracture

S : Je suis Thomas, IDE en orthopédie. J'appelle pour M. Bernard, chambre 24, 81 ans, qui vient de chuter dans sa chambre.

B : Hospitalisé pour pose de prothèse de hanche gauche il y a 2 jours, J2 post-opératoire. Sous anticoagulation curative (HBPM). Marche assistée autorisée avec déambulateur.

A : Retrouvé au sol à 3h10, tentative de lever sans appel. Douleur hanche gauche EN 9/10 à la mobilisation passive, membre en rotation externe, raccourci. Impotence fonctionnelle totale. TA 110/65, FC 102, Glasgow 15. Pas de perte de connaissance déclarée.

R : Suspicion de luxation ou fracture sur prothèse. Je demande une évaluation médicale immédiate et une prescription de radiographies urgentes. Le patient est installé allongé, sous antalgiques selon le protocole douleur. Contention positionnelle en place.

Exemple 3 : Transmission SBAR de nuit à l'équipe de jour (situation instable)

S : Relève de nuit en service de médecine interne. Point particulier sur M. Sanchez, chambre 6, 66 ans, situation devenue instable cette nuit.

B : Hospitalisé pour sepsis urinaire à E. coli depuis 4 jours. Sous céfotaxime IV 3g/j. Fièvre à 39°C en début de nuit, hémocultures réalisées hier non encore revenues. Insuffisant rénal chronique connu (DFG 45 ml/min).

A : Fièvre montée à 40,2°C à 2h, frissons intenses, TA 90/55 mmHg (chute depuis 120/80 en début de soirée), FC 118, oligurie : 80 ml en 6h. Médecin prévenu à 2h30 - remplissage vasculaire débuté (500 ml NaCl 0,9% en 30 min). TA 105/65 à 4h, diurèse non remontée.

R : Patient à surveiller toutes les heures ce matin : constantes, diurèse horaire, état de conscience. Résultats des hémocultures à récupérer. Médecin à prévenir dès 8h pour réévaluation clinique. Transfert en USC à envisager selon évolution.

Exemple 4 : Appel SAMU / régulation pour aggravation inattendue

S : IDE de nuit en EHPAD, je vous appelle pour Mme Colin, 89 ans, résidente, aggravation brutale et inattendue depuis 30 minutes.

B : Résidente depuis 2 ans, démence modérée, autonomie partielle. Pas d'hospitalisation récente. Traitements habituels : antihypertenseur, antidépresseur, traitement thyroïdien. Ce soir, comportement habituel jusqu'à 22h.

A : Retrouvée à 22h30 avec asymétrie faciale droite, déviation de la commissure, bras droit tonique, difficultés de compréhension. Glasgow 13. TA 185/110, FC 88, SpO2 96% AA, T° 37,2°C. Pas de chute constatée. Glycémie capillaire 6,2 mmol/L.

R : Tableau évocateur d'AVC ischémique. Je demande l'envoi du SMUR en urgence. La patiente est en position demi-assise, sous surveillance rapprochée, famille contactée. Heure des derniers symptômes connus : 22h00.

Exemple 5 : Appel IDE coordinatrice pour situation à risque

S : Je suis Anaïs, IDE en chirurgie digestive. J'appelle pour vous signaler une situation à risque concernant M. Petit, chambre 18, 55 ans.

B : Hospitalisé pour colostomie de décharge suite à cancer du côlon. J4 post-opératoire, sorti de soins intensifs hier. Traitement anticoagulant curatif en cours. Stomie fonctionnelle.

A : Ce matin, M. Petit m'a confié avoir des pensées sombres : "je préfère mourir plutôt que de vivre avec cette poche". Pleurs. Score de dépistage de dépression (HDRS rapide) orienté. Pas d'idée suicidaire structurée verbalisée pour l'instant, mais risque présent. Soin de stomie refusé.

R : Je vous demande de transmettre au psychiatre de liaison pour évaluation urgente. Le médecin référent est informé. Le patient n'est pas seul - un soignant reste disponible. Entretien psychologue demandé également. Traçabilité effectuée dans le dossier.

🔄 SBAR vs DAR : quand utiliser quoi ?

📌 Les 3 choses à retenir

1. SBAR = communication structurée entre professionnels : l'outil est conçu pour les situations qui nécessitent une réponse rapide d'un autre professionnel - il replace le récit confus par un cadre en 4 blocs lisibles en 30 secondes.
2. Le A (Assessment) est la valeur ajoutée IDE : ce n'est pas juste une liste de chiffres, c'est une interprétation clinique - "je pense que..." ou "le tableau évoque..." montrent que l'IDE a analysé la situation, pas seulement constaté.
3. Le R doit être explicite : ne pas attendre que le médecin devine ce qu'on veut - formuler clairement la demande ("je vous demande de venir", "j'attends une prescription", "faut-il déclencher le protocole X ?").